こういう時こそ良好な血糖コントロールを
コロナウイルス感染症の蔓延を防ぐため、政府による自粛要請が出てしばらく経ちますが、特に高齢者において外出の機会が減り身体的な活動量が低下、またストレスによる心身の体調不良も相まって血糖コントロール（血圧の上昇も見られます）が悪化されている方が多い印象です。
糖尿病や高血圧が重症化のリスク因子であると言われますが、特に血糖値や血圧の高いコントロールの悪い方がそれに当たると考えられます。糖尿病患者さんが抵抗力が弱い、免疫力が低下する機序は様々ありますが、血糖値が高い状態においては白血球（好中球）の動きが悪くなると言われています。
逆に糖尿病や高血圧と病名がついていたとしても、良好なコントロールで保っている方はその限りではありません。
コロナウイルスは、現時点では空気感染はしないと考えられ、家の周りの散歩や普通の行動で感染リスクが上がる事はないと思われます。必要以上に日常生活を制限し、また過剰な心配でストレスを溜め込む事こそ、健康上のリスクと言えるのではないでしょうか。
当院では、通院患者さんやスタッフのリスクを最大限抑えるため、感冒症状のある方の診療を当面お断りさせて頂いておりますが、その他の診療については通常通り行っています。
３密回避のため、ベランダでの待機の御協力を
当院は予約制であり、待ち合い室に多くの患者さんがいる状況は少ないのですが、検査の結果待ち、土曜日の午前中など、どうしても混雑してしまう時間帯が発生します。
現在の新型コロナウイルス感染症の拡大に対する予防策として３密を避けることが重要と言われており、病院の待ち合い室がそうなることは避けなければなりません。
当院では安心して通院して頂くために、既に下記の対策を行っておりますが
１、発熱患者さんの診療制限
２、徹底したアルコール消毒
３、換気の継続（窓を開けていますので少し寒いです）
４、（かかりつけ患者さんの）感冒症状のある方や希望者はベランダ待機
当院の待ち合い室は元々広めですが
それに加えて、待ち合い室に一定人数の患者さんがいる場合も、混雑回避のためベランダでの待機をお願いする場合があります。
診察や検査の順番が来ましたら御呼びします。
感染対策のため御協力の程宜しくお願い致します。
発熱などの患者様の診療制限のお願い
2月25日（火）から当面の間、当院では以下に該当する方の診療はお断りしています。糖尿病などの通院患者さんが多いクリニックであり、ご理解の程宜しくお願い致します。
１）風邪の症状や37.5度以上の発熱が4日以上続く人
２）強いだるさ（倦怠感）や息苦しさ（呼吸困難）がある方
※高齢者や基礎疾患のある方は、上の状態が2日程度続く場合
一般的な問い合わせ先
ご自身の症状に不安のある場合など、一般的なお問い合わせについては、下記の窓口にご相談ください。
◯厚生労働省相談窓口
電話 0120-565-653 FAX 03-3595-2756
月〜日曜日、祝日 午前9時〜午後9時
3月1日から電話相談は県民サポートセンターへ
曜日や時間帯によって異なっていた相談先を一本化し、一般的な相談ほか、感染が疑われる場合には帰国者・接触者相談センター（草加保健所）への相談につなぎます。新型コロナウイルス感染症に関する相談は、まずは下記県民サポートセンターへ。
電話 0570-783-770 365日・24時間対応
感染の疑いが強い場合は、「帰国者・接触者センター」へとなります。
草加市におきましては、草加保健所が窓口となっております。
◯草加保健所：電話 048-925-1551 FAX 048-925-1554
月〜金曜日 午前8時30分〜午後5時15分
相談の結果、医療機関で受診する時には
・センターから勧められた医療機関を受診してください。
・複数の医療機関を受診する事は控えてください。
※かかりつけ患者様につきましては、電話にてご相談ください。
パッチ式インスリンポンプ（メディセーフウィズ）について
インスリンポンプ療法（CSII:Continuous Subcutaneous Insulin Infusin)とは、携帯型インスリンシリンジを使用し、主に1型糖尿病（もしくはインスリン分泌が高度に枯渇したその他の糖尿病）の患者さんが、インスリンを持続的に皮下投与する際に使用され、より細かいインスリン調整が可能となるため、インスリンペンの複数回打ち（MDI)と比較して、血糖値の変動など血糖コントロールの改善や、食事の際にお腹を出して注射する必要がないため（ボタン操作でボーラス注入が可能）若年者などの満足度向上が期待出来る治療法です。
現在でも下のようなチューブ式インスリンポンプがほとんどですが、インスリン注入部とポンプをつなぐチューブの閉塞などのトラブルが時に起きることがありました。
この点、テルモから発売されているメディセーフウィズは、チューブフリーのパッチ型の構造となっており、こういったリスクもなく、操作はリモコンで可能です。
当院で導入したインスリンポンプの患者さんにおいては、血糖変動の改善に伴いHbA1cが低下したり、ボタン操作で食事の際のインスリン注入ができるQOLの向上などを感じていらっしゃるようです。
1型糖尿病に対する治療としては、依然MDI(インスリン複数回打ち）がメインであり、しばらくはその状況は変わらないものと思われます。
しかし、デバイスの進歩は目覚ましく、FGM(フリースタイルリブレ）も診療報酬に収載されるようになるようですので、患者さん個々の生活スタイルや希望、金銭的事情に合わせて様々なパターンが考えられる状況となりそうです。
１、インスリンペンの複数回打ち(MDI)＋SMBG(従来の指先穿刺 1日2〜4回）
最もオーソドックスです。このパターンでも、使い捨てのインスリンペンから、繰り返し使えるインスリンカートリッジへ変更すると少しコストが安くなります。
２、インスリンペンの複数回打ち（MDI)＋SMBG（月120回）＋FGM（フリースタイルリブレ 補助的？）
これが、診療報酬に載っていない現状でフリースタイルリブレを使用されている方のパターンです。病院が赤字にならないように、SMBGは月120回で算定し、補助的にFGMを使用するパターンです。
3、インスリンポンプ療法(CSII) ＋SMBG(1日2〜4回）
4、インスリンポンプ療法（CSII)＋SMBG(月120回）＋FGM
5、SAP療法（Sensor Augmented Pump)＋SMBG(校正は必要なため）
SAP療法とは、パーソナルCGM機能（常に血糖値が表示される）を搭載したインスリンポンプ療法です。常に自分の血糖値が確認でき、高血糖や低血糖でアラーム機能があり、より質の高い血糖コントロール が可能となります。
フリースタイルリブレが保険適応に
フリースタイルリブレが、４月の診療報酬改定により保険適応になることが決まったようです。
適応は、強化インスリン療法の方。
具体的には、1型、2型糖尿病問わず、インスリンを複数回注射している方（強化インスリン療法）ということになりそうです。よって内服薬のみの方は依然適応にはなりません。
これまでは、リブレに対する診療報酬が設定されておらず、医療機関側の努力（工夫）で、主に1型糖尿病の方メインで使用されてきましたが、今回の改訂により2型糖尿病の方の使用も現実的となり、特に血糖コントロールの不良な方にとっては、朗報であると考えられます。
フリースタイルリブレは、アボットジャパンの商品名で、フラッシュグルコースモニタリング（FGM）という瞬間的に指先穿刺なく血糖値、そしてそのトレンドがわかる画期的な器具です。
正確には血糖値ではなく間質液のブドウ糖濃度を測定しており、精度の問題は多少ありますが、血糖変動が大きくコントロール不良の糖尿病患者さんの治療には多いに役立つ可能性があり、また指先穿刺を繰り返し指の皮が厚くなり測定困難となった方、痛みの強い方にとっても非常にありがたいものと思われます。
流行しないインフルエンザ
例年、年末年始からインフルエンザが流行し、医療現場はバタバタするというのが恒例なのですが、今年はどうも様相が違うようです。
そういった記事や統計も出ているとは思いますが、あくまで体感的なものですが、自分が医師として臨床に立ってからは最も少ないのではないかと感じます。
理由は様々推測や分析が行われていますが
１、暖冬や季節外れの雨など異常気象によるもの
２、今年のワクチンが当たった
３、コロナウイルス流行に伴うマスク、手洗いなどの感染予防の徹底
これらがその原因ではと推測されていますが確定的なことはわかりません。片や、アメリカではインフルエンザが大流行し多くの死者がでているようで世界的にはそうでもないようです。
そうはいっても散発的にはインフルエンザA、Bの患者さんがでますので、コロナウイルス含めて継続的な感染予防が大事です（ちなみに、コロナウイルスの診療は疑いの患者さんを含めて当院では出来ませんので、お近くの保健所に御相談ください。宜しくお願いします。）
Free Styleリブレproのご紹介（当院で使用しています）
FreeStyle リブレpro (画像はアボット社HP より）
当院では、パーソナルFGMであるFreeStyleリブレを主に1型糖尿病患者に使用して頂いていますが、診療報酬の設定の問題もあり（というよりもリブレに対する診療報酬が定められていません）、限られた方のみ適応となっている現実があります。
FreeStyleリブレ（主に1型糖尿病患者で月1回通院中の患者さんが使用中）
「ニュースや雑誌に載っていたから、自分も使いたかったのに・・・」という糖尿病患者さんの声を何回聞いたかわかりません。２型糖尿病患者さんでも血糖コントロールが不良であったり、低血糖が頻発したり「自分の血糖値がどうなっているのか、詳しく調べてみたい」という思いは皆さんもっているのです。インスリンやGLP-1受容体阻害薬（トルリシティやビクトーザ）などの注射薬を使用している患者さんは、1日1、2回の指先穿刺の自己血糖測定（SMBG)を行っていますが、あくまでも24時間変動している血糖値のワンポイントに過ぎません。
そこで、このフリースタイルリブレproは、上腕に500円玉大のセンサーを貼付け、15分毎に間質液中のブドウ糖濃度を最大１４日間に渡って測定し（最大2週間で1340回）、下のようなグラフとして表してくれます。お風呂にも入れますし、装着、取り外しはスタッフが行います。夜間の低血糖などブラックボックスとなっていた部分まで見えるようになるため、より安全かつ良好な血糖コントロールを目標にできます。
FreeStyleリブレと違い、リアルタイムで血糖値は分かりませんが、2週間後にまとめて結果が分かるタイプです。
半年〜1年に1回程度、血糖変動をチェックする目的にも使用出来ます。
このFreeStyle リブレproですが、施設基準がありクリニックで導入している施設は少ない状態です。
インスリン治療中、もしくは血糖コントロールの不良の方は保険適応となっております。
当院では、このFreeStyleリブレproを使用し、より安全で良好な糖尿病コントロールに活用していく方針です。
