栄養相談行なっています
健診で糖尿病、脂質異常、尿酸値、高血圧、メタボリックシンドロームなどを指摘され、どうしたらいいかお悩みの方は多いのではないでしょうか。まずは生活習慣の見直しが必要です。継続的な改善のためには、すぐに内服治療を行うより、食事など生活習慣の見直しが必須です。当院では、常勤の管理栄養士が勤務しておりますので、ぜひ栄養相談を受けて頂くことを推奨しております。ご希望の方は日程などお問い合わせ下さい。
健診で「血糖値が高め」と言われた場合
健診を受けると「ちょっと糖が高め」「様子をみましょう」と言われる方が多いと思います。いわゆる境界型とかアメリカでは前糖尿病（prediabetes)と言われるような方ですが、実はそのなかにはブドウ糖負荷試験を行うと既に糖尿病になっている方も混じっています。初期の糖尿病は、健診やドックで行う空腹時の血糖値とHbA1cだけでは２、３割が見逃されるといった報告もあります。
糖尿病の診断のためには、まずブドウ糖負荷試験（当院でも毎日のように施行しており、甘いソーダを飲んで２時間後までの血糖値を採血する簡単な糖尿病の診断の検査です）をお勧めしますが、ではその検査まで行って糖尿病に至っていない方は放置しておいていいのでしょうか。今日は糖尿病初期の方、もしくは境界型でも軽視してはいけない理由についてupしてみました。
「軽症」の糖尿病を放置してはいけない３つの理由
- 境界型から、心血管疾患のリスクが上昇
HbA1cが６．０〜６．４程度のいわゆる境界型の時期でも、食後の血糖値が高いタイプでは心血管疾患のリスクが高いことが知られています（DECODE study、舟形町研究など）。食後高血糖や、それに対応した高インスリン血症は血管内皮機能を低下させ動脈硬化を進展させると言われます。糖尿病じゃなくて、境界型で良かった・・とはならないのが現実です。
2. “高血糖毒性”の悪循環を招く
高血糖そのものがインスリン工場である膵β細胞機能を低下させ、ひいては血糖コントロールが難しい進行した糖尿病を招きます。この負のスパイラルに陥らないために、軽度の高血糖の時期から、血糖値の正常化を目指した治療が必要です。
3. 合併症は、予防するしかない
血糖コントロールの悪い状態で数年経過すると糖尿病特有の慢性合併症が出現してきます。合併症に関しては、出てしまったものに関しては基本的に取り返しがつきません。初期からの良好な血糖コントロールを続けることが一番重要です。ある意味、糖尿病で最も大事な時期は、発症初期なのです。
やはり糖尿病は、早期発見・介入、継続治療が大事です。
若者にも多い甲状腺疾患：バセドウ病について
原因不明の動悸や体調不良、多汗で悩んでいる方はいませんか？最近も2人の患者さんが数ヶ月前からの動悸、体調不良、体重減少（1人の方は1年で10kg痩せていました）で受診され、バセドウ病が発覚し治療を開始しています。バセドウ病は、比較的若い方にも多く（1人の方は10代でした）、女性が男性のおおよそ2〜4倍程度の発症率と言われています。体の代謝を活発にする甲状腺ホルモンが多量に作られてしまうため、「常に走っているような状態」になってしまいます。また、特有の眼症と言われる顔つきの変化も特徴的です。眼球突出や眼瞼後退（まぶたが上に上がったような感じになります）で気付かれる方もいます。昔からバセドウ病は美人が多いと言われる事もあるようですが、大きな目がその理由かもしれません。確かに某美人女優さんなどでこの病気をもっていた方もいます。
治療としては現状では9割以上の方が飲み薬で行なっていますが、必要に応じて手術やアイソトープ治療の適応になる場合もあります。なんとなく落ち着かない、手が震えるなどの症状から精神科を受診されて診断が遅れている方が多くいます。該当するような症状のある方は是非一度は甲状腺のチェックをお勧めします。
血糖値が良くならない時に考えるべきこと（再掲）
糖尿病患者さんが良好な血糖コントロールを保つのはそれほど簡単なことではありません。
糖尿病の外来を受診して血糖コントロールが悪化すると、主治医から「食事や運動をもっと気をつけなさい」と言われる患者さんが多いと思います。
もちろん、ストレスで食事が乱れたり冬場は寒さの影響もあって運動不足に陥ることが多いのは確かです。適切な食事療法、運動療法というのは糖尿病治療の根幹ですし、それはどんなに医学が発展しても変わらない事だと思います。
しかし、血糖値が悪化する原因として、食事と運動以外に考えなくてはならないことが何点もあり、医師としてはそれを見逃してはならないと思っています。
糖尿病は、年々血糖コントロールが難しくなっていく病気
⇒糖尿病発症時点で、血糖値を下げるホルモンであるインスリンを分泌する膵臓のβ細胞の機能は、糖尿病でない人の約半分になっているというデータがあります。要するに、「ちょっと糖が高い」とか「境界型」と言われている方でも、血糖値を下げる能力は高度に低下している事になります。そして、糖尿病を発症すると常に血糖値が高い状態になり膵臓は働き尽くめになります。年々膵臓は疲れ果て、果てはインスリンの泉は枯れていく事になります。
ですから、今通用してる糖尿病の薬も数年後には不十分となる事が当たり前の話なのです。
患者さんにあった薬や治療法が選択されていない
⇒明らかにメタボで過体重の患者さんに、栄養指導なども行わず更に肥満を招くようなSU薬と言われるような薬のみで治療したとしたら、より糖尿病を悪化させるといっても過言ではありません。
逆に痩せ型でインスリン分泌が悪いこと（生活習慣に大きな問題はなく、遺伝的、体質的な問題が大きいです）が原因の患者さんに、「もっと食事を制限しろ、もっと運動しろ」といったら栄養失調になり健康を損ねる事は明らかです。
血糖値が高いといってもその原因は様々です。個々の患者さんに合った治療が選択されていない場合、「糖尿病治療」がむしろ糖尿病を悪化させることすらありえます。
インスリンの調整が適切になされていない
⇒インスリン注射をしている患者さんで、ずっと同じ単位の注射を何年もしている患者さんをみかけます。また、自己血糖測定をしているにも関わらず、ほとんど主治医に見せる事もなく、血糖値が高い事を確認するだけになっているケースもよく見かけます。
自己血糖測定をする大きな目的が、ある時点での血糖値がいつも高い場合、そこに効いているインスリンの量を調整して血糖値を改善していく事です。
「責任インスリン」ともいいます。例えば、超速効型インスリンは、食後１〜２時間の血糖値の責任インスリンです。持効型インスリンは、空腹時血糖値の責任インスリンです。
食後１〜２時間の血糖値がいつも２００以上など高い場合は、食直前に打っている超速効型インスリンを増量しましょう。
朝（空腹時）の血糖値がいつも高い場合は、１日１回打っている持効型インスリンを増量しましょう。
もちろん、インスリンの調整も例外は多々ありますが（ソモジーなど）、まずは責任インスリンの原則で地道に調整していけば、ほとんどの患者さんで目標の血糖コントロールに近づけることが可能となります。
他の病気を併発している
⇒最も怖いケースですが、たとえば悪性疾患（がん）を発症したことで血糖値が悪化していることがあります。特に糖尿病では膵臓がん、肝臓がん、大腸がんの発症率が増える事が知られています。血糖値が急に悪化した場合、これらの病気が隠れていないか速やかに調べる事が必要です。
血糖値に影響する薬を飲んでいる
⇒他科で処方されている薬で血糖値が悪化していることが良くあります。
代表的なのがステロイド剤、抗精神病薬です。患者さんが他科を受診している場合、服薬内容を必ず確認する必要があります。
自戒の意味も込めてですが、血糖値が悪化した患者さんに出会った時、すぐに患者さんの不摂生が原因と決めつけてはいけません。日々、糖尿病は難しい病気だと実感する次第です。
妊娠糖尿病の覚え方
覚え方：急に（92)妊娠糖尿病と言われていいや（180)と言っていると、いい子は授かりませんよ（153).
妊娠糖尿病の診断基準：７５Gブドウ糖負荷試験において次の基準の１点以上を満たした場合に診断する
空腹時血糖値 ≧ 92mg/dL
１時間値 ≧ 180mg/dL
2時間値 ≧ 153mg/dL
但し、「臨床診断」において糖尿病と診断されるものは妊娠糖尿病から除外する。
妊娠糖尿病の定義は「妊娠中に初めて発見または発症した糖尿病にいたっていない糖代謝異常」です。つまり、一般的な糖尿病の基準は満たしてはいない、少し血糖値が高い段階ということです。
では、なぜこのような妊娠糖尿病という基準を設けているかといいますと
①妊娠自体が糖代謝悪化のきっかけになる。
②妊娠中は比較的軽い糖代謝異常でも母児に大きな影響を及ぼしやすいため、その診断・管理は非妊娠時とは違う特別の配慮が必要である（糖尿病の母親からは巨大児や奇形などの発生率が上がる事が知られています）。
③妊娠中の糖代謝異常は分娩後にしばしば正常化する。
④妊娠中に糖代謝異常をきたした者では将来糖尿病を発症する危険性が大きい。
などの特殊性があるためです。 参考文献：糖尿病専門医ガイドブック
「糖尿病は治りますか？」
糖尿病患者さんから良く聞かれる質問です。
現時点では、「治らない」「むしろ進行します」というのが正確な答えになるかと思います。
それは、糖尿病がそもそもどういう病気なのか、なぜ血糖値が下がりにくいのかを考えるとわかりやすいです。糖尿病は、いずれにせよ「（唯一の血糖降下ホルモンである）インスリンが足りない」病気です。糖尿病発症時点でも、かなりのインスリン不足があると言われており、糖尿病歴が長くなればなるほど、インスリン工場である膵臓のβ細胞に多大な負担がかかり、更にインスリンを分泌する能力は落ちていくことが知られています。（将来的にiPS細胞で膵臓の再生などが可能になれば、「治る」病気になるかもしれません。）
それを端的に表したのが上の図です。糖尿病を発症して年数が経過すればするほど、インスリンを分泌する能力は低下し、血糖値はむしろ上昇していくことが表されています。定期的に病院に通院して処方された薬をきちんと内服してもHbA1cが下がらない・・そのような場合は、食事や運動をさぼっているからでなく、内服薬やインスリン治療など薬物治療の見直しが必要な時期かもしれません。
では糖尿病になったら一巻の終わりでしょうか。決してそうではありません。
糖尿病発症早期から（だから健診などが重要です）、正しい知識のもとに、定期的な検査や治療を行い、上手にコントロールすれば、大きな合併症無く健康に過ごす事も可能な時代となってきました。
糖尿病は体質のようなものですので、その体質にあった生活を実践していく事が重要です。食事や運動などの生活習慣の見直しがまず第一であることは言うまでもありません。
クリニック改装しました
GW期間中、長いお休みを頂きご迷惑をおかけしました。その間に、クリニックの改装を行いました。多少の変化ですが、栄養相談の専用の部屋が出来たり、待ち合いの壁や本棚が奇麗になったり、かなりいい感じになっています。是非、クリニックで実際に確認して頂きたいと思います。
今後も、患者さんにとってより快適な環境で、より良い医療を提供出来るようスタッフ一同努力して参りまので宜しくお願い致します。。
