インスリン治療をやめるには？
最近、２人の患者さんがインスリン注射を離脱し飲み薬になりました。
患者さんにとっては、日々のインスリン注射や自己血糖測定の手間が省けるだけでなく、糖尿病が重症である象徴のように感じている方も多いので、飲み薬になると非常に喜ばれます。
インスリン治療は、依然として最も確実な効果が得られる治療であることに変わりはありません。医師側から見ると、まずは血糖コントロールが良い事が一番大事ですので、インスリン治療でしかそれが難しい場合は飲み薬に変える事はお勧め出来ません。なぜなら、血糖値が悪ければ、合併症が進行してしまう可能性が高まるからです。
インスリンを断固拒否し飲み薬に固執するがあまり血糖値が悪いまま経過し、結果として人工透析になってしまった・・・・・これでは意味がないばかりか最悪のケースと言えます。
インスリン治療が必須な方とは、まずインスリン依存状態（インスリン注射を打たない場合生命に関わる状態）の方です。具体的には１型糖尿病、２型糖尿病でも罹病歴の長い方などではこういう状態になる可能性があります。
インスリンが生存に必須とまでは言えないけれど望ましい方という場合も多くあります。まず非常に血糖値が悪い状態が長く続いて悪循環（糖尿病の世界では糖毒性なんて呼びます）が続いている人、こういった人はまずはきっちりとインスリン治療で血糖値を正し、悪循環を断ち切る事が大事です。
そして、肝臓や腎臓などが悪い方、妊娠中の方などもインスリン注射が望ましい方々です。
しかし、本人の努力次第（医療者側の働きかけ次第）でインスリン注射をやめられる可能性の高い方、という場合もあります。
一番多いケースは、食事療法が不徹底で、それが故に血糖コントロールが悪くインスリン注射を打っている方です。あるクリニックの報告では、体重を４kg減らす事でインスリン注射を離脱出来る方が多かった、とのことです。
今回、インスリンを離脱した２名の患者さん共通していたのは、初診時は非常に血糖コントロールが悪かった事（HbA1c 14%以上でした）、その後栄養指導をしっかり複数回受けて徹底した食事療法を行った事、それにより体重減少が見られた事（4kg以上）、最終的には必要なインスリン量も減ってきたこと、でした。
当院では、初診時から管理栄養士による栄養指導（そう聞くと堅苦しく聞こえますが、食事の相談をくつろいだ雰囲気の中受けられます）を推奨しています。
やはりどれだけ糖尿病の医学が発達しても食事療法を無視した魔法のような治療法はないようです。
最後に簡単なまとめです。
- 合併症の進行を抑えるためにも、血糖値を良好に保つ事が一番の目的です。
- よって、血糖コントロールにインスリン治療が必要であれば、十分な主治医との相談の上、しっかりとインスリン注射を行いましょう。
- しかし、食事療法が不徹底（たべすぎ、飲み過ぎ、堕落・・・）で体重がどんどん増えて、インスリンの注射量もどんどん増えていっている・・・・こういった方は、まずしっかりとした食事の勉強をし、日々実践しましょう。
- しっかりした食事により体重が減り、打っているインスリン量が減ってきたら・・・・
インスリンをやめられるサインかもしれません。
若者にも多い甲状腺疾患：バセドウ病について
原因不明の動悸や体調不良、多汗で悩んでいる方はいませんか？最近も2人の患者さんが数ヶ月前からの動悸、体調不良、体重減少（1人の方は1年で10kg痩せていました）で受診され、バセドウ病が発覚し治療を開始しています。バセドウ病は、比較的若い方にも多く（1人の方は10代でした）、女性が男性のおおよそ2〜4倍程度の発症率と言われています。体の代謝を活発にする甲状腺ホルモンが多量に作られてしまうため、「常に走っているような状態」になってしまいます。また、特有の眼症と言われる顔つきの変化も特徴的です。眼球突出や眼瞼後退（まぶたが上に上がったような感じになります）で気付かれる方もいます。昔からバセドウ病は美人が多いと言われる事もあるようですが、大きな目がその理由かもしれません。確かに某美人女優さんなどでこの病気をもっていた方もいます。
治療としては現状では9割以上の方が飲み薬で行なっていますが、必要に応じて手術やアイソトープ治療の適応になる場合もあります。なんとなく落ち着かない、手が震えるなどの症状から精神科を受診されて診断が遅れている方が多くいます。該当するような症状のある方は是非一度は甲状腺のチェックをお勧めします。
＜フリースタイルリブレ＞導入しました
今までの自己血糖測定では、穿刺時の痛みや１日数回行ったとしてもそのポイントでしか血糖値が分からないという弱点がありました。
今回、アボット社が発売したフリースタイルリブレは、上腕にセンサーをはりつけ（２週間持ち、お風呂にも入れます）、血糖値を読み込むリーダーをかざすだけ（服の上からでも可能です）で瞬時に血糖値を知ることができます。suicaやオサイフケータイと同じ仕組みだそうです。それだけでなく、過去８時間の血糖値のスランプグラフ、血糖値のトレンド（同じ血糖値80でも下がっている途中なのかどうかで意味合いが違ってきます）も把握出来る非常に画期的な商品です。
二の腕に装着する方法も非常にシンプルで、穿刺の痛みも全くありません。
今のところ、保険適応になっていませんが、１日何回も穿刺して自己血糖測定を行っている糖尿病患者さんは、自費で購入されても価値のあるものかと思います。
（おおよそリーダー、2週間使えるセンサーともに7000〜8000円です）
実際、意識の高い１型糖尿病患者さんは、日本で発売になる前から海外から輸入して使用していたようです。
当院でも、フリースタイルリブレを導入し、希望のある１型糖尿病患者さんや、頻回の自己血糖測定を行っている２型糖尿病患者さんへお届けしていきたいと思っています。
是非、フリースタイルリブレを使用してみたいという方は、医師、スタッフまでお問い合わせください。当院では既に１型糖尿病患者さんで使用されている方がいらっしゃいます。
常勤の管理栄養士が入職しました
多種多様な糖尿病薬が上市されている昨今ですが、やはり糖尿病や生活習慣病の治療の根幹は適切な食事療法であることに変わりはありません。好きなだけ食べても血糖値の悪くならない薬が開発されれば、それは画期的なことになるのですが、2017年現時点においては、存在していないのが現実です。
上の図形にあるように、糖尿病治療の順番として正しい知識に基づいた食事療法、運動療法という基盤を築いて、それでも血糖値が高い場合は薬物治療が考慮されます。
土台なしで建築を行ったらどんな結果になるのかは目に見えています（崩壊します）。
そこで、当クリニックでは、いつでも患者さんの食事療法の知識の習得や見直しに貢献出来るように糖尿病療養指導士（CDEJ)の資格を持った管理栄養士が入職しました。
糖尿病を本気で良くしたいと思ったら、近道ばかりを求めず、まず正攻法の食事療法の勉強をお勧めします。
獨協大学前〈草加松原〉
こんな感じです。新駅初日は雨でした。
